结节、三高也能投保！健康险向千亿级“非标体”市场进军 4亿带病人群能闭眼入吗？
每经记者|涂颖浩 每经编辑|廖丹
最近，小李终于给患糖尿病的父亲买上了百万医疗险。
这些年，小李给一家人投保时，父亲因为患有糖尿病，不符合百万医疗险的健康告知，只能另外购买一款防癌医疗险，虽然能保障癌症这类重大疾病，却难以覆盖糖尿病并发症或者其他重大疾病风险，这让小李心里一直有些担忧。
了解到市场上有可带病投保的百万医疗险，小李果断选择给父亲投保。在保障期间，保险对因糖尿病并发症住院产生的合理且必要的医疗费用，也会进行赔付。
可带病投保的百万医疗险，不仅解决了小李父亲的投保难困境，也给常有颈椎异常、甲状腺结节、超重等“亚健康”职场打工人带来了保障“新选择”。
有数据显示，我国带病体规模超过4亿人，相比健康群体，这部分人群投保更关注产品是否保证续保、健康状况是否符合投保条件等要求。
带病体保险庞大的市场需求，早已被敏锐的保险机构看到。
中再寿险高管在受访时表示，百万医疗险新单销售越来越难，“低频高损”理念很难再获得新客户，在市场接近饱和下，从带病体人群发展，是健康险未来一个很重要的发展方向。
有机构人士透露的数据显示，2024年带病体保险市场规模已突破120亿元，较2023年增长50%，未来5年有望成长为千亿级蓝海市场。
市场无疑是巨大的，但蓝海背后，带病体保险的发展有机遇，也有挑战。
热度升温：带病投保的百万医疗险受青睐
市场上一些针对带病体人群设计的更为友好的百万医疗险产品，热度不断升温。保通社注意到，这类产品采用“高免赔额+阶梯报销”模式，通过“免健康告知”“宽松核保”等机制，让高血压、糖尿病、甲状腺结节等常见病患者也能获得保障。
“中国慢性病患者基数庞大，如高血压、糖尿病、冠心病、癌症等，且人口老龄化加剧了这一趋势。”瑞华健康相关负责人在受访时表示，传统商业健康险，尤其是大部分百万医疗险，普遍设置严格的健康告知，将大部分带病体人群排除在外。在广覆盖、保基本的制度框架下，基本医保为全民健康筑牢了基石。然而，带病体人群长期累积的高额医疗费用负担，往往超出了基本医保的保障范围和保障深度，需要多层次医疗保障体系的协同发力。
“国家鼓励发展普惠保险和商业健康险，明确要求探索覆盖带病体人群的产品。”在上述人士看来，近年来惠民保的兴起，也为带病体保险探索提供了重要经验和群众基础。不过，此类核保端宽松的产品，可能会将带病体最核心最需要的风险除外。
以小李父亲投保的百万医疗险为例，倘若消费者在投保时已患有癌症，或者糖尿病并发症，那么该产品对于已患癌症、糖尿病并发症将不予报销。
根据带病体的特定需求定制产品，也是不少保险公司近年来持续深耕的领域。保通社了解到，针对特定群体的需求而衍生出的专门产品包括癌症复发医疗险，如针对乳腺癌、甲状腺癌、白血病等癌症复发的医疗险，以及特定疾病及其并发症保险，如糖尿病并发症险、癫痫群体保险等。
“带病体保险是为患有慢性病或既往症人群提供的健康保险产品，其发展背景源于传统健康险对带病群体的排斥以及医疗费用压力的持续增加。”京东安联保险相关负责人表示，这类产品通常采用“保险+健康管理”模式，通过健康干预降低赔付风险，或通过再保险、共保体分散风险。通过差异化的定价模型（如动态保费调整、分级费率）和定制化的责任设计（如特定病种保障、药品目录覆盖），满足带病群体的保障需求。
供需两旺：五大驱动因素带来健康险新增量
近年来，《“健康中国2030”规划纲要》《“十四五”全民医疗保障规划》《关于进一步丰富人身保险产品供给的指导意见》（以下简称《意见》）等多项文件相继发布，为带病体保险规范发展指明方向。
《意见》指出，适当放宽投保条件，对有既往症和慢性病的老年人群给予合理保障。科学厘定产品价格，简化投保、理赔流程，积极开发适应老年人群需要和支付能力的医疗保险和老年人意外伤害保险产品。
数据显示，我国超4亿带病体人群面临巨大保障缺口，其医疗费用占全国60%但商业险覆盖率不足5%。随着人口老龄化加速和慢性病年轻化趋势，预计到2030年带病体人群将突破5亿，医疗费用支出占比将升至70%以上。
中国社会科学院保险与经济发展研究中心主任郭金龙曾表示，我国带病体规模超过4亿人，满足这部分群体的保险需求，推动带病体保险创新，是未来健康险发展的重要着力点。
“健康人群的保险渗透率已经很高，很难有新的增量，随着竞争加剧，带病体成为各家保险公司争夺的增量市场。”在众惠相互相关负责人看来，政策导向、用户觉醒、市场竞争、技术支持以及再保险支持，是带病体保险市场加速发展的五大驱动因素，如从技术支持角度而言，随着数字经济发展、数据资产概念普及，市场上也逐渐出现可交易的数据资源，为产品定价提供了积极的支持。
在京东安联保险相关负责人看来，带病体保险当前市场呈现供需两旺态势。一方面三高、癌症等带病人群参保意愿是健康人群的两倍到三倍，另一方面保险机构通过精准风控已实现部分病种产品的可持续运营。
以众惠相互分享的肾病专病产品开发为例，该类产品最大的难点在于风险评估，即掌握肾脏病人疾病发生、发展和变化的规律。
众惠相互相关负责人介绍称，公司通过在多个国家和地区的调研，在满足“大样本、封闭人群、长时间连续观测”这三个严格条件诊疗数据的基础上，建立反映肾病发展规律的模型。同时，在全国多地进行了广泛调研，听取医生、专家、医疗机构的专业意见，走进患者病友和家属中间，详细了解实际需求，并结合合作方专业领域数据，在风险可控和审慎经营的前提下，才开发出一系列具有普惠特点的肾病患者可带病投保的保险产品。
直面挑战：科技赋能和数据共享是破解之道
对于刚刚起步的带病体保险来说，想要长期稳定发展还面临诸多挑战。
“目前在带病体方面存在数据不足、经验不足的问题。一是带病体人群不同疾病的风险暴露和分布规律不同；二是带病体人群的数据来源有限，保司持续整合积累难度高；三是带病体保险普遍存在的投保人与样本偏差、疾病发展趋势分析偏差造成的定价偏差。”瑞华健康相关负责人指出。
缺乏足够的定价数据，是不少保险公司普遍认为的最大难题。众惠相互相关负责人就提到，对于某些带病体，用户有很大的保险需求，但保险公司由于没有相关定价数据无法准确定价，也就无法提供产品。而在理赔方面，带病体人群往往身患多种疾病，在理赔时既往症的确定、用户的认可往往较健康体产品难度更大。
触达不及也是当前带病体保险推广中遇到的难题。上述负责人表示，当保险公司有相应产品后，在销售方面往往很难触达对应的带病体群体，导致销量不足，风险无法分摊。同时，某些带病体规模有限，导致保险公司提供相应产品的积极性不高，也造成供给不足。
谈及经验，该负责人认为，一是产品定价方面要大胆假设、小心求证。要深入分析数据，基于数据进行定价，避免经验主义，特别是悲观的经验主义；二是责任设计方面要小步快跑逐步迭代。从简单的责任开始，一边积累数据，一边查看风险，一边迭代产品，避免一上来就求全求大，造成风险不可控；三是风险分摊方面积极寻求再保、共保支持。
对于丰富专病保险产品供给，瑞华健康认为，一是可以通过保险与健康管理融合来提升风控能力，提高产品创新能力；二是优化核保流程，提高带病体投保的便捷度；三是开拓多元化客户渠道，丰富产品创新场景，如与互联网保险平台合作，开拓多元化客户渠道，开拓团体渠道，探索与政府部门、社会团体、企事业单位团体医疗或重疾险相结合的带病体保险产品等。
在京东安联保险相关负责人看来，当前带病体保险已初步验证商业可持续性，但长期发展需解决三大矛盾：普惠性与盈利性的平衡、服务深度与可及性的匹配、数据共享与隐私保护的冲突。对此，希望行业共同推动医疗数据互通标准建设，积极探索“带病体保险创新”先行先试，通过科技赋能和数据共享，最终实现从“风险转移”到“风险减量”的产业价值升级。
“谁家能把运营管理能力建立起来，谁家就可以率先经营带病体保险。”在前述中再寿险高管看来，未来会有更多的保险公司积极尝试带病体保险。
